Гормоны обеспечивают стабильность всей системы и ее адаптацию к изменяющимся условиям. Нарушение их баланса может приводить к разным последствиям, в том числе к появлению высыпаний на коже. Как связаны акне и гормоны и какие гормоны влияют на появление прыщей, рассказываем в статье.
Организм человека — сложный механизм, где у каждой системы — свои задачи. Кожа — самый большой по площади орган. Она защищает организм, регулирует температуру, участвует в обмене веществ и выполняет другие функции. А вот регуляцией всех процессов, происходящих в организме, «занимается» эндокринная система — комплекс желез внутренней секреции, которые производят и выделяют в кровь гормоны.
Гормоны обеспечивают стабильность всей системы и ее адаптацию к изменяющимся условиям. Нарушение их баланса может приводить к разным последствиям, в том числе к появлению высыпаний на коже. Как связаны акне и гормоны и какие гормоны влияют на появление прыщей, рассказываем в статье.
Что такое гормональные прыщи на лице, какие гормоны влияют на их появление
Несмотря на то что закупорка пор и бактерии Cutibacterium acnes играют ключевую роль в появлении прыщей, именно гормоны часто становятся тем «спусковым крючком», который запускает каскад реакций, ведущих к высыпаниям. Гормональное акне — это не отдельный диагноз, а, скорее, указание на первопричину проблемы, которая кроется в работе эндокринной системы.
Акне — это воспалительное заболевание кожи, которое напрямую связано с колебаниями уровня гормонов в организме. В отличие от ситуации, когда прыщи вызваны исключительно неправильным уходом или использованием комедогенной косметики, гормональное акне на лице является отражением внутренних процессов. Оно может быть устойчивым к стандартным наружным методам лечения, если не воздействовать на основную причину — гормональный дисбаланс.
Как выглядят гормональные прыщи
Акне может появляться на любых частях лица. У подростков чаще всего высыпания наблюдаются в области Т-зоны (лоб, нос, подбородок) — там, где больше сальных желез. Однако прыщи могут возникать и на щеках, скулах, возле ушей и т. д.
Что касается так называемого позднего акне, которое появляется у взрослых после 25 лет (как правило, у женщин), то прыщи в этом случае чаще возникают в так называемой U-зоне: на нижней части щек, по линии подбородка, нижней челюсти и шее. Преобладают болезненные красные папулы (узелки), пустулы (гночйнички). Могут встречаться глубокие подкожные узлы, которые долго заживают1.
Какие гормоны влияют на появление акне
Ключевую роль в развитии акне играют стероиды — половые гормоны, особенно андрогены — группа мужских половых гормонов, которые в меньших количествах присутствуют и у женщин.
Какие гормоны влияют на прыщи? Высыпания могут быть связаны с нарушением баланса или количества следующих гормонов1,2:
- Тестостерон и его производные. Тестостерон преобразуется в коже в другую форму — дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ стимулирует сальные железы производить больше кожного сала (себума).
- Инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1). При повышенном уровне инсулина и ИФР-1 усиливается выработка андрогенов и чувствительность сальных желез к ним.
- Прогестерон и эстроген. Прогестерон также отвечает за выработку кожного сала, и при повышении его уровня могут появляться прыщи. Эстроген, наоборот, подавляет активность сальных желез кожи. Дисбаланс между этими двумя гормонами может оказать влияние на появление прыщей.
- Пролактин. Избыток пролактина может стимулировать сальные железы, что приводит к повышенной выработке кожного сала.
Роль андрогенов в развитии акне хорошо известна. Гормон тестостерон стимулирует рост сальных желез и выработку кожного сала, в том числе и на лице. Эстрогены оказывают противоположное действие, то есть подавляют секрецию андрогенов. Таким образом, активность сальных желез зависит от соотношения андрогенов и эстрогенов1,2.
Когда появляются гормональные прыщи
Условно причины появления прыщей из-за гормональных изменений можно разделить на физиологические и патологические. Первые являются вариантом нормы, тогда как вторые могут говорить о том или ином заболевании.
Физиологические причины
Появление прыщей в этом случае, как правило, связано с гормональными изменениями из-за начала периода полового созревания или с менструальным циклом.
Подростковые прыщи
Во время пубертата причиной появления акне выступает увеличение количества тестостерона в организме. На кожные рецепторы оказывает влияние более активный метаболит тестостерона — дигидротестостерон. Механизм появления прыщей при этом следующий1,4:
- Дигидротестостерон заставляет клетки сальных желез активнее работать, в результате производится больше кожного сала. Кожа становится более жирной.
- Изменяется и сам процесс деления клеток выводного протока сально-волосяного фолликула, через который себум выводится на поверхность кожи. Происходит утолщение клеток в устье волосяного фолликула, из-за чего нормальный отток кожного сала нарушается. Отмершие клетки кожи смешиваются с избыточным кожным салом, образуется пробка в устье волосяного фолликула. Пробка блокирует вывод кожного сала и закупоривает пору — образуется комедон.
- Избыток кожного сала, который не выводится на поверхность кожи, создает питательную среду для бактерий Cutibacterium acnes, которые в норме присутствуют на коже человека. Они начинают активно размножаться.
- В ответ на активное размножение бактерий организм запускает реакцию воспаления, которое проявляется покраснением, отеком и образованием прыщей.
Вероятность развития акне у подростков, чьи родители тоже страдали от акне, выше: роль генетического фактора в возникновении патологии довольно велика1.
Прыщи и менструальный цикл
Сразу после окончания месячных яичники выделяют большое количество эстрогена — гормона, который уменьшает активность сальных желез. После овуляции уровень эстрогена уменьшается, и его влияние на кожу подавляется прогестероном. В свою очередь, высокий уровень прогестерона становится причиной усиленной выработки себума. Запускается описанный выше процесс, который приводит к появлению элементов сыпи.
Патологические причины
Спровоцировать появление акне способны заболевания органов эндокринной системы, при которых наблюдается повышение уровня тестостерона, прогестерона, глюкокортикоидных гормонов1:
- Синдром поликистозных яичников — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. При СПКЯ наблюдается гиперандрогения (избыток мужских гормонов), которая сопровождается акне, нерегулярным циклом, бесплодием.
- Опухоли надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, яичников.
- Дисфункция надпочечников.
- Заболевания половых органов.
В период пубертата девочки и мальчики болеют акне одинаково часто, а позднее акне — как правило, женская проблема, у представительниц прекрасного пола она встречается чаще, чем у мужчин3.
Как понять, что прыщи — гормональные
Если элементы сыпи появляются в подростковом возрасте или только перед менструацией, это говорит о том, что они возникают из-за физиологических причин, то есть, скорее всего, являются вариантом нормы. Когда прыщи наблюдаются вне связи с этими двумя случаями, следует обратиться к врачу для поиска причины и назначения лечения.
На «гормональную» причину акне могут указывать следующие признаки1:
- Начало заболевания во взрослом возрасте, упорное его течение, не реагирующее на наружную терапию.
- Симптомы гиперандрогении у женщин (истончение волос на голове, особенно в области макушки, себорея, избыточный рост волос по мужскому типу у женщин (гирсутизм), нерегулярный цикл).
- Проявления инсулинорезистентности (тяга к сладкому, увеличение веса и др.).
- Локализация и характер высыпаний. Как правило, они наблюдаются в нижней трети лица, в области шеи, выглядят как большие гнойные прыщи или болезненные узлы. Мелкие гнойные прыщи менее характерны.
Окончательный диагноз должен ставить врач-дерматолог, часто в тандеме с эндокринологом. Для подтверждения могут потребоваться анализы крови на гормоны (тестостерон свободный и общий, пролактин и др.).
Как лечить гормональные прыщи
Терапия должна сочетать как наружные средства, так и коррекцию факторов, приводящих к гормональному дисбалансу. Лечение требует комплексного подхода. Гормональное лечение акне включает в себя, как правило, пероральные гормональные препараты и подходит только женщинам. Терапия должна назначаться врачом-гинекологом. При этом важно помнить, что любые назначения смежных специалистов очень важно обсуждать с дерматологом для своевременной коррекции плана лечения акне.
Как лечить гормональные прыщи на лице? Специалист может рекомендовать следующие типы лекарств4.
Системная терапия:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это препараты, содержащие эстроген и антиандрогенный прогестин, они подавляют активность гормонов андрогенов. Это лечение первой линии для женщин.
Антиандрогены — препараты, блокирующие действие андрогенов на сальные железы.
Изотретиноин — системный ретиноид. Используется при терапии тяжёлых форм акне. При гормональных акне может не обеспечивать длительной ремиссии заболевания без компенсации гормональной причины высыпаний.
Антибактериальные препараты. Помогают справиться с воспалением, но не дадут стойкого эффекта без работы с гормональной первопричиной заболевания.
Местная терапия:
Ретиноиды. Нормализуют процесс обновления клеток и предотвращают закупорку пор.
Антибактериальные наружные средства. Уменьшают выраженность и видимость сыпи, но без устранения причины позволяют лишь бороться с симптомами болезни.
Косметические процедуры (например, поверхностные пилинги).
Бережный уход.
При акне любой степени тяжести следует обратить внимание на использование некомедогенных средств, мягкое очищение, обязательное увлажнение и защиту от солнца.
Вместе с корректировкой гормонального фона важно бороться с бактериями, которые вызывают воспаление на коже. При гормонально обусловленных прыщах из-за длительного присутствия воспаления в коже высок риск формирования постакне (рубцов и пятен гиперпигментации). Поэтому так важно своевременно устранять воспаление.
Для этой цели обычно используют местные антибактериальные препараты, такие как раствор Зеркалин®. Он препятствует размножению патогенных микроорганизмов, проникает в глубоко в кожу за счет своей спиртовой основы. Уменьшая количество бактерий в очаге воспаления, средство оказывает противовоспалительное действие. Благодаря этим свойствам и применяется Зеркалин® от прыщей — он способствует снижению воспаления и сокращению проявлений угревой сыпи5.
Зеркалин® не увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолету, не оставляет на коже следов. Его можно использовать даже летом в солнечную погоду. Для достижения эффекта применение Зеркалина® должно осуществляться дважды в сутки, утром и вечером, через 15-20 минут после умывания. Обычно курс лечения составляет 6-8 недель5.
Что будет, если прыщи не лечить
Отсутствие адекватного лечения гормонального акне может привести к серьезным последствиям. Наиболее частое осложнение — это стойкое постакне, особенно если происходило выдавливание гнойных прыщей на лице. Рубцы и пигментные пятна после заживления элементов сыпи сложно поддаются коррекции. Кроме того, в отсутствие лечение акне может прогрессировать и распространяться на новые участки кожи, переходить в более тяжелые формы. Если акне является, например, симптомом СПКЯ и другой эндокринной патологии, отсутствие лечения может привести к усугублению этих состояний.
Нельзя забывать и о том, что акне существенно влияет на качество жизни и причиняет ощутимый психологический дискомфорт, заставляет ограничивать общение с другими людьми и социальную активность.
Гормональные прыщи могут быть вариантом нормы, но это не значит, что их можно оставить без внимания и ждать, что высыпания пройдут сами. Важно заботиться о здоровье кожи. При любых причинах появления прыщей самолечение часто оказывается неэффективным. Своевременное обращение к врачу — это ключ не только к чистой коже, но и к сохранению ее здоровья, а также к выявлению возможных скрытых проблем в организме.
У девушек, женщин течение акне может иметь циклические особенности течения заболевания. Это также отражается на излюбленных зонах локализации, которые позволяют дерматологу заподозрить, что одной из причин болезни является гормональный дисбаланс. Кроме того, именно для прекрасной половины человечества характерны так называемые «поздние женские акне», в то время как у мужчин поздние формы — достаточно редкое явление. Помимо явного изменения статуса половых гормонов, которые можно исследовать, часто бывает ситуация, когда анализы в норме, но цикличность и локализация чётко указывают на гормональное влияние на заболевание. Это можно объяснить повышенной чувствительностью рецепторного аппарата или даже просто большим количеством рецепторов к нормальным уровням половых гормонов в клетках сальных желез, являющихся основой акне-элементов. При подозрении на гормональные влияния на течение болезни дерматологи направляют пациенток к гинекологам-эндокринологам для обследования и назначения лечения, иногда в пробном формате с подбором оптимального средства. При этом больным в любом случае должно быть назначено противоугревое лечение, диета и уход за кожей.
- Edileia Bagatin, Thais Helena Proença de Freitas, Maria Cecilia Rivitti Machado, Beatriz Medeiros Ribeiro, Samanta Nunes, Marco Alexandre Dias da Rocha. Adult female acne: a guide to clinical practice / An. Bras. Dermatol. 94 (01) Jan-Feb 2019
- Некипелова А.В., Гнатюк Л.Ф., Антонова Е. К. Особенности гормонального статуса женщин репродуктивного возраста с ановуляторным бесплодием и угревой болезнью // Здравоохранение Дальнего Востока. 2012. № 3.
- Елькин В.Д. и др. Особенности изменений гормонального гомеостаза у пациенток с акне // Пермский медицинский журнал. — 2022. — Т. 39. — № 2.
- Акне вульгарные. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
- Листок-вкладыш по применению лекарственного препарата для медицинского применения Зеркалин®.
