Комедоны: причины, симптомы и методы лечения

В статье разберем, как отличить комедоны от других видов прыщей, что провоцирует их появление и как правильно их лечить.

Что такое комедоны

Стоит начать с того, что угревая сыпь на теле может протекать с воспалением и без него. Комедоны — невоспалительные элементы. Они бывают открытые и закрытые.

• Открытые комедоны — это так называемые черные точки.

Возникают, когда избыток кожного сала смешивается с омертвевшими клетками кожи и закупоривает устье волосяного фолликула. Так как пора остается открытой, содержимое пробки контактирует с воздухом, окисляется и темнеет.

Где возникают: лицо, руки, грудь, спина, шея и плечи.

• Закрытые комедоны — это небольшие подкожные высыпания белого или телесного цвета. Они появляются так же, как и открытые комедоны. Но в этом случае пора покрыта кожной пленкой, из-за чего содержимое не темнеет.

Где возникают: спина, шея, плечи, но чаще — Т-зона и подбородок¹.

Могут ли комедоны воспалиться? Да.

Внутри них практически нет кислорода — формируется анаэробная (бескислородная) среда, в которой активно размножаются бактерии Cutibacterium acnes, или C. acnes.

В ответ на активность бактерий организм реагирует воспалением. Появляются воспалительные элементы угревой сыпи — папулы, пустулы, узелки и кисты. При обширном поражении кожи они требуют длительного лечения и в некоторых случаях приводят к появлению рубцов.

Причины появления комедонов

Развитию акне способствуют два основных фактора¹:

• избыточная выработка сала;
• гиперкератинизация волосяных фолликулов — явление, когда отмершие клетки дермы не выходят наружу вместе с кожным салом, а накапливаются в устье волосяного фолликула и мешают оттоку себума.

Иногда выработка кожного сала усиливается на фоне приема гормональных средств, антидепрессантов и некоторых других медикаментов, стресса, неправильно подобранной косметики, режима питания².

Гормональные и генетические факторы

В развитии акне важную роль играют андрогены — половые гормоны, к которым относится, например, тестостерон. Андрогены стимулируют работу сальных желез, из-за чего кожного сала становится больше.

Проблема может возникать в двух случаях:

1. Повышенный уровень андрогенов, или абсолютная гиперандрогения. Встречается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), некоторых заболеваниях надпочечников или во время гормональных перестроек (беременность, менопауза, период полового созревания). Акне в подростковом возрасте страдают около 85% девушек, в возрасте от 20 до 29 лет — 50,9%, от 40 до 49 лет — 26,3%³.
2. Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам, или относительная гиперандрогения. В этой ситуации акне может появиться, даже если у человека нормальный уровень андрогенов⁴.

Что касается наследственности, если акне есть или было у родителей, братьев или сестер, риск столкнуться с этой проблемой примерно в три раза выше⁵.

Влияние питания на кожу

Усиливать выработку кожного сала может регулярное употребление большого количества продуктов с высоким гликемическим индексом — сладких напитков, белого хлеба и сладкой выпечки, картофеля фри, молока и молочных продуктов.

Эти продукты вызывают резкий подъем уровня глюкозы. В ответ поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), из-за чего выработка кожного сала усиливается, а риск образования комедонов возрастает⁶.

Косметика и уход за кожей

Риск появления комедонов может возрастать из-за использования неподходящей косметики, особенно у людей со склонной к акне кожей. Некоторые продукты содержат компоненты, образующие пленку, например, производные ланолина и эфиры жирных кислот, включая изопропилмиристат⁷. Из-за этой пленки кожное сало хуже выводится из пор.

Выбирая средство для умывания, обращайте внимание на состав. Особенно это касается жирной кожи, которую часто хотят «подсушить». Агрессивные ПАВ разрушают ее защитный липидный барьер, она становится сухой и начинает активнее вырабатывать себум. 

Не стоит забывать и об увлажнении, даже если у вас жирная кожа. Жирность и увлажненность — это не одно и то же. Но нужно правильно подбирать текстуру средства:

• для нормальной кожи — кремы средней плотности, лосьоны и эмульсии;
• для сухой — сначала легкая сыворотка, затем крем-эмолент;
• для жирной — флюиды и сыворотки.

Стресс и окружающая среда

Во время стресса в организме повышается уровень некоторых гормонов и сигнальных веществ, которые влияют на работу сальных желез. Поэтому в периоды сильных переживаний, недосыпа, экзаменов или высокой нагрузки высыпаний может становиться больше⁸.

Отрицательно сказываться на течении акне могут и внешние факторы, в частности контакт кожи с маслами, бензином, производственной пылью и т. п.

Механическое трение и окклюзия

Риск возникновения новых комедонов повышается от агрессивного очищения с мылом, ношения узкой одежды из синтетических материалов².

Стадии комедонов и возможные осложнения

Комедоны — это одно из первых проявлений акне, протекающее без воспаления. Они не сопровождаются болью, не приносят дискомфорт и могут проходить самостоятельно⁹.

Но если появляются воспалительные высыпания или психологический дискомфорт, стоит обратиться к дерматологу, чтобы не допустить осложнений в течении акне.

Степени тяжести акне выглядят следующим образом²:

• 1-я степень — комедоны, не более 10 папул;
• 2-я степень — папулы и до 10 пустул на фоне комедонов;
• 3-я степень — папулопустулезная сыпь с единичными узлами (до 3 штук);
• 4-я степень — глубокие узлы и кисты, выраженная воспалительная реакция¹⁰.

Симптомы комедонов

В отличие от воспалительных элементов угревой сыпи, комедоны не доставляют сильного дискомфорта и не сопровождаются болью. Но они заметны внешне:

• кожа становится неровной, бугристой;
• появляется жирный блеск;
• при надавливании выходит плотное содержимое, но боли и покраснения обычно нет.

Диагностика комедонов

Во время консультации врач определяет, какие именно высыпания присутствуют. Он обращает внимание на их вид, количество, расположение и выраженность воспаления. Эти данные помогают установить степень тяжести акне и подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение комедонов

Терапию подбирают с учетом того, сколько высыпаний на коже и есть ли воспаление. В большинстве случаев начинают с местных средств, а при необходимости врач дополнит лечение другими методами.

Важно понимать, что черные точки не исчезают за несколько дней. Обычно заметные изменения появляются через несколько недель, а для стойкого результата может понадобиться несколько месяцев. Поэтому важно не бросать лечение сразу после первых улучшений и следовать рекомендациям врача.

Общие рекомендации по лечению

При лечении комедонов важно соблюдать несколько правил, которые помогают снизить риск новых высыпаний:

• не занимайтесь самолечением и используйте препараты, которые назначил врач;
• не выдавливайте черные точки самостоятельно;
• соблюдайте щадящий уход за кожей;
• наберитесь терпения и не прекращайте лечение, если вам кажется, что ничего не меняется, — лучше расскажите о своем беспокойстве врачу;
• не прекращайте лечение сразу после облегчения симптомов.

Наружные препараты

В целом, комедоны могут проходить самостоятельно. Но если вы заметили, что к ним присоединилось несколько папул, — это уже легкая степень акне. В этом случае врач может рекомендовать мази, гели или растворы, которые снижают выработку кожного сала, нормализуют кератинизацию и подавляют бактериальную флору.

Это могут быть препараты с бензоилпероксидом и азелаиновой кислотой, местные ретиноиды или антибиотики, например, клиндамицин или эритромицин.

В частности, используют раствор для наружного применения Зеркалин^® (действующее вещество — клиндамицин). Он быстро проникает в комедоны и накапливается них, оказывает противовоспалительное действие и способствует снижению образования новых комедонов¹¹. 

Клиндамицин не повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому раствор  Зеркалин^® можно использовать даже летом. Средство быстро впитывается, не оставляет жирного блеска и липкости¹².

Раствор Зеркалин^® достаточно наносить дважды в день — утром и вечером. Кожа должна предварительно очищена и протерта насухо. Рекомендуемая продолжительность лечения — 6–8 недель. При необходимости допустимо продлить курс до 6 месяцев¹². 

Профессиональный уход с помощью пилингов

Дополнить основную терапию можно химическими пилингами — растворами кислот, которые наносят на кожу, чтобы удалить омертвевшие клетки и очистить поры¹³.

Чаще всего для пилингов используют салициловую и гликолевую кислоты — они хорошо изучены и обычно хорошо переносятся. Также применяют азелаиновую, пировиноградную, молочную и миндальную кислоты.

После процедуры кожа может покраснеть, появятся чувство жжения, шелушение или небольшие корочки. Обычно эти изменения проходят в течение нескольких недель. У людей с темным фототипом кожи возможны темные пятна или рубцы.

Противопоказания для химических пилингов: 

• кожные инфекции, 
• открытые раны, 
• склонность к образованию келоидных рубцов,
• аллергия на компоненты пилинга, 
• беременность, 
• недавнее завершение лечения изотретиноином (в некоторых случаях).

Механическое удаление комедонов

Одна из процедур — микродермабразия, когда с поверхности кожи удаляют слой омертвевших клеток с помощью специальных насадок и потока очень мелких кристаллов. Это способствует не только уменьшению количества комедонов, но и помогает топическим (местным) средствам лучше проникать в кожу¹³. 

Противопоказания для микродермабразии: 

• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, 
• открытые раны, 
• тяжелые степени акне, 
• склонности к образованию келоидных рубцов, 
• плохое заживление тканей, 
• недавно перенесенные операции в области воздействия, 
• прием препаратов, которые снижают свертываемость крови.

Лазерное лечение

Световые и лазерные процедуры помогают уменьшить количество черных точек и сделать менее заметными следы и небольшие рубцы после угревой сыпи¹³.

К световым процедурам относятся:

• IPL-терапия, или лечение интенсивным импульсным светом;
• фотодинамическая терапия;
• разные виды лазеров, например, Nd: YAG-лазер и фракционный CO₂-лазер. 

Лазерные процедуры могут также назначать с акне средней или тяжелой степени, если обычного лечения оказалось недостаточно. 

Противопоказания: 

• кожные инфекции, 
• склонность к образованию келоидных рубцов, 
• беременность, 
• прием препаратов, повышающих чувствительность кожи к свету,
• послеоперационный период.

Профилактика комедонов

Полностью предотвратить появление комедонов нельзя, но несколько несложных действий помогают снизить риск их образования⁵:

• Старайтесь пореже прикасаться к лицу, особенно грязными руками.
• Умывайтесь дважды в день, этого достаточно. Следите, чтобы в составе средств не было агрессивных очищающих компонентов.
• Выбирайте некомедогенную косметику, если делаете макияж, и обязательно смывайте ее перед сном.
• Не выдавливайте сами черные точки, если они уже есть.
• По возможности, употребляйте меньше продуктов с высоким гликемическим индексом.

Когда необходимо обратиться к врачу

Сами по себе комедоны — это еще не болезнь. Но если их становится больше или появляются воспаленные угри, лучше обратиться к дерматологу. Раннее лечение помогает держать заболевание под контролем и не дает ему перерасти в тяжелые воспалительные формы.

Мифы и заблуждения о комедонах

На эту тему существует немало заблуждений. Одни считают, что черные точки появляются из-за плохой гигиены, другие уверены, что от них помогают скрабы или загар.

Разбираем распространенные мифы:

1. Миф: черные точки появляются из-за попадания грязи.
   Правда: черный цвет — результат окисления содержимого поры на воздухе, а не их загрязнения¹.
2. Миф: если часто умываться и пользоваться скрабами, комедонов не будет.
   Правда: умывание более 2 раз в день и использование скрабов более 1–2 раз в неделю, наоборот, могут раздражать кожу и ухудшать ее состояние¹⁴.
3. Миф: солнце и солярий помогают избавиться от комедонов.
   Правда: ультрафиолет их не лечит. Загар может временно сделать высыпания менее заметными, но не устраняет причину их появления, а скорее усугубляет причины их появления впоследствии.
4. Миф: обильное питье предотвращает появление комедонов.
   Правда: вода всегда полезна для организма, но доказательств, что обильное питье снижает риск появления угревой сыпи, нет¹⁵.
5. Миф: комедоны — лишь косметическая проблема.
   Правда: это одна из форм акне. Без лечения они могут переходить в воспаление и требовать серьезного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Что такое комедоны?

Это невоспалительные элементы угревой сыпи. Они появляются, когда кожное сало и омертвевшие клетки кожи скапливаются в устье волосяного фолликула. Комедоны бывают открытыми (черные точки) и закрытыми (белые бугорки).

Почему появляются комедоны?

Причиной могут стать гормональные изменения, продукты с высоким гликемическим индексом, использование комедогенной косметики, стресс.

Какие препараты помогают при лечении комедонов?

Комедоны не всегда нужно лечить. Они могут проходить сами. Но если вы заметили появление первых папул — это уже легкая степень акне.

Тогда врач может рекомендовать мази, гели или растворы. Например, при появлении первых признаков воспаления может использоваться раствор для наружного применения Зеркалин^® с действующим веществом клиндамицином. Препарат легко наносится на кожу и быстро впитывается.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратиться к дерматологу стоит, если комедонов становится больше, они не проходят длительное время или начинают появляться воспаленные прыщи. Также помощь врача нужна, если самостоятельный уход за кожей не дает результата или состояние ухудшается.